直肠癌的新辅助放化疗 患了直肠癌后,很多病人和家属关心的就是尽快手术,可医生为有些病人选择的方案却是先做术前的放化疗,然后再做手术。而且从选择放化疗到最终手术,大概需要3月左右,很多人担心手术推迟,肿瘤会继续发展。那么为什么要选择新辅助放化疗?它的好处是什么? 1、直肠癌与放疗 胃肠道肿瘤一般不选择放疗:一是因为胃肠道蠕动,放疗很难进行精准定位;二是放疗损伤,可能引起肠穿孔。而直肠有一部分位于腹膜反折以下(腹腔之外),位置比较固定,对放疗也比较敏感。放疗适用于距肛缘12cm以下的中低直肠癌。 2、适应症 新辅助放化疗适用于,直肠癌局部病期偏晚的(临床分期T3以上,有脉管侵犯、环周切缘阳性、淋巴结转移),以及部分低位直肠癌保肛愿望特别强烈的病人。 3、优点 通过放化疗让肿瘤缩小,提高手术根治切除率,降低局部复发率。个别病人放化疗后肿瘤完全退缩,相应的手术范围也会缩小,从根治手术可改为经肛局部切除手术,提高了保肛率。甚至可以不手术,随访观察,定期复查。 术前病人对放化疗的耐受性好,不用过分担心放化疗的副反应。而且术前放化疗通过观察肿瘤治疗后的变化,可以明确放化疗的效果,这些术后放化疗是观察不到的。 3、方案及时间 有同步放化疗和夹心方案。我们多数采用同步放化疗的方案。先由放疗科进行放疗,大约需要五周左右。放疗期间同步口服化疗药增敏。手术时间在放疗结束后8周左右(研究表明,放疗结束后6-8周才能达到最佳效果,最晚12-14周),这期间可追加2-3次化疗。
新冠肺炎疫情期间,患者就诊需进行网上预约挂号,所有就诊患者均需完成胸部CT、血常规及核酸检查,排除新冠肺炎后,方能进行进一步诊治。 外地患者,如一码通颜色为黄码,则需等待一码通转为绿码后方能收治。
低位直肠肿瘤的患者,行保肛手术同时可能进行了预防性回肠造口。一般在术后三个月后,或者完成术后辅助治疗后,复查无吻合口狭窄及肿瘤复发转移,可以进行还纳手术。 还纳手术前需要进行直肠储便功能锻炼,
患者在术前检查以及待床期间需要做一些什么事情有助于术后的康复呢?我们把这些措施定义为预康复。就是术前采取一系列措施增加患者的功能储备,使患者能更好地承受手术应激的过程,达到减少围手术期应激反应 降低术后并发症发生率和死亡率,缩短住院时间,减少住院费用的目的。 预康复包括运动锻炼、营养支持、和心理疏导三个方面。 运动锻炼包括:热身运动,有氧运动,力量训练。对于腹部手术的患者,可以进行慢跑、步行、爬楼梯、踏步机训练或自行车训练。同时进行呼吸锻炼。运动方式可以依据患者体质选择,运动量循序渐进。建议:①运动锻炼,每周至少3次运动,每次大于50分钟;②咳嗽训练,每次10-15个,每天3次;③吹气球训练,每次3分钟,每天3次。研究表明,术前4-8周的运动锻炼,可以降低术后呼吸系统并发症的发生风险,缩短住院时间。 营养支持:正常饮食的患者,可以补充蛋白粉。对于营养风险评分大于3分的患者,建议进行营养支持,需要根据患者的饮食状况来由医生指导应用营养制剂。 心理疏导:患者在获知患病后,会有焦虑、抑郁、情绪低落,需要家属配合,进行安慰,消除患者的焦虑,鼓励患者积极投入到运动锻炼中,完成运动和营养预康复计划。 有效的预康复措施可以提高患者的手术耐受性,降低术后并发症发生率,缩短住院时间,减少住院费用。
一般建议患者术后随访复诊最好找自己的手术医生,因为手术医生对你的病情最了解,术中有无特殊情况以及术后的恢复情况、病理分期都很清楚,可以很好制定术后治疗方案并合理安排随访。如果不能在手术医生处随访复诊,也可以选择同一医院同一科室或者同一组的其他医生,容易获得病历资料,比较方便了解详细病情。如果实在不能达到以上要求,建议就诊时尽量完整地携带既往病历资料,以便医生对你的病情有详细了解,能够准确判断病期,并制定合适的治疗方案。